[APCN&CSN 2018] 杨琼琼：IgA肾病治疗进展
3月28日上午，在2018亚太地区肾脏病学术会议暨中华医学会肾脏病学分会2018年学术年会临床肾脏病专场上，来自中山大学附属孙逸仙纪念医院的杨琼琼教授为大家带来了题为“IgA肾病治疗进展”的精彩报告，主要内容如下：
IgA肾病的特点
IgA 肾病（IgAN）是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，在我国，约占原发性肾小球疾病的45.3%-54.3%，亦是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因之一。其发病具有明显的地域性差异。
IgAN诊治难题
目前，虽然我们对IgAN的研究不断深入，但在临床诊治中仍然面临多个问题，如：
➤ 发病机制不明
➤ 临床表现多样：可表现为血尿、不同程度的蛋白尿、肾功能异常、高血压
➤ 移植后复发：复发率可达38%-60%，移植肾功能异常可达15%
➤ 地域和人种差异：研究发现，亚太地区患者肾脏预后比非亚太地区差
IgAN的诊断
IgAN的诊断主要是依靠病理诊断，即肾活检发现IgA在系膜区沉积。当应用肾活检病理诊断时还需排除继发性IgA沉积，如：
➤ 紫癜性肾炎
➤ 狼疮性肾炎
➤ 酒精性肝病
IgAN的治疗
目前，IgAN的治疗尚无异型性方法，因此，对于IgAN的治疗主要是结合患者临床表现以及是否具有疾病进展危险因素（见下表）给予综合性、个体化治疗。
除了解IgA肾病患者尿检情况、肾功能进展速率、是否合并高血压、肾脏病理改变给予个体化治疗以外，支持治疗亦具有重要临床意义。支持治疗的目标为：尽可能将蛋白尿控制到< 1 g/d，理想目标为0.5 g/d。具体措施包括：
➤ 防治感染：口咽部感染（扁桃体炎、龋齿）、上颌窦炎、尿路感染等
➤ 充分的ACEI/ARB治疗（逐渐滴定增加剂量或联合）
使用支持治疗无法降低蛋白尿时，需给予免疫抑制治疗。IgA肾病患者免疫抑制剂的治疗需在RASI的基础上个体化选择激素免疫抑制剂，即结合患者临床表现（蛋白尿、肾功能进展情况），以及肾脏病理改变。特别是肾功能异常患者一定要注意疗效和安全性的权衡，因肾功能不全患者使用免疫抑制剂易合并感染。另外，若肾活检已呈慢性化改变为主，且GFR<30 ml/min的患者不建议使用免疫抑制治疗。
