肾功能的三个指标各代表什么意义？哪个对评价肾功能更有价值？

肾功能的三个指标各代表什么意义？哪个对评价肾功能更有价值？

天津市泰达医院 李青

肾功能的评价临床上常使用三个指标：血肌酐，尿素氮和血尿酸，当然，还有更多的评价指标以后再介绍。

一、血肌酐

肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常参考化验单给出的标准值提示。

肌酐的来源：内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。

肌酐的排泄：肾脏是肌酐排泄的主要器官，肌酐由肾小球滤过后排出体外，肾小管基本上不回吸收，也不再分泌。所以，肾小球滤过率是血肌酐的主要影响因素。

二、尿素氮

尿素氮是蛋白质的代谢产物，一般每克蛋白质代谢产生0.3g的尿素。尿素氮的正常值为2.86～7.14 mmol/L。

肾脏也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮从肾小球滤过后在各段肾小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。

三、血尿酸

血尿酸是细胞核中DNA和RNA的代谢产物。血尿酸的正常值为：男240～360μmol/L，女180～300μmol。

血尿酸的来源：内源性的血尿酸来自于人体内细胞核的DNA和RNA，外源性的血尿酸来自于肉类食物中的DNA和RNA。前者占80%，后者仅占20%。

血尿酸的排泄：肾脏也是血尿酸的主要排泄器官，血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。

从上述三种物质的产生和排泄不难发现，血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，从肾小球滤过后不受肾小管的影响，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。也就是说，血肌酐水平能基本反映肾小球滤过率（也就是肾功能），所以，临床上用血肌酐值来评价肾功能。

而尿素氮和尿酸的产生受食物的摄入和肠道吸收的影响较大，其排泄还受到肾小管功能的影响，甚至尿酸的排泄还受到许多药物的影响。二者都不能客观的反映肾小球的滤过能力，血尿酸水平很高，也许肾小球滤过率是正常的。所以，尿素氮和血尿酸对肾功能的评价只是参考。

此外，肾脏轻度受损后，对血肌酐的排泄没有影响，血肌酐水平是正常的。只有当肾小球的滤过能力下降大约一半的时候，血肌酐才升高。所以，血肌酐正常，未必肾脏没有病变。判定肾脏有无损伤的敏感指标是尿蛋白而不是血肌酐，许多患者看到自己的血肌酐值在正常范围便认为自己的肾脏是正常的，是一个认识误区。