肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原之一。肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占住院儿童 CAP 的 10%～40%，是儿科医师广泛关注的问题。
呼吸系统主要表现为发热和咳嗽，病初大多呈现阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续 2 周甚至更长。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难，年长儿肺部湿啰音出现相对较晚。
其他系统表现包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等临床表现。皮肤黏膜损伤常见，斑丘疹多见，重症可表现类似 Steven Johnson 综合征。黏膜损伤常累及口腔、结膜和泌尿道，表现为水疱、糜烂和溃疡。心血管受累多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见。其他还有诸如吉兰-巴雷综合征、肾小球肾炎等。
MPP 早期肺部体征不明显，临床如怀疑 MPP 应及时进行胸部 X 线检查，主要表现为 4 种类型：
婴幼儿多表现为间质性病变或散在斑片状阴影，年长则以实变及胸腔积液多见。CT 检查有助于与肺结核等相鉴别。部分 MPP 可表现为坏死性肺炎。
MPP 一般治疗和对症治疗同儿童 CAP，普通 MPP 采用大环内酯类抗菌药物治疗，耐大环内酯类药物者可以考虑其他抗菌药物，RMPP 和重症 MPP 可能需要糖皮质激素及支气管镜治疗。
阿奇霉素用法：10 mg/（kg*d）qd，轻症 3d 为 1 个疗程，重症可连用 5～7d，4d 后可重复第 2 个疗程，但对于婴儿，阿奇霉素的使用，尤其是静脉制剂的使用要慎重。（笔者注：王教授同时指出，部分文献资料中对于阿奇霉素用三天停四天这样的用法值得商榷，缺乏足够的证据支持，同时，如果患者病情较重，盲目停药也是欠妥的。笔者对此表示严重同意！）
红霉素用法：10～15 mg/（kg*次），q12 h，疗程 10～14d。
（1）重症 MPP 及难治 MPP 的诊断
在一般 MPP 临床表现（高热、顽固性剧烈咳嗽、肺部体征少）基础上若出现以下表现之一诊断为重症 MPP：
（2）难治 MPP 的形成机制
（5）耐大环内酯类药物的 MP-MPP
MP 对作用于细胞壁的β内酰胺类和万古霉素类呈固有耐药，而对干扰核糖体蛋白质合成的抗菌药物敏感。MP 对四环素、大环内酯和氟喹诺酮的耐药均属获得性耐药。
对于大环内酯抗生素治疗 72 h 仍无明显改善，应考虑大环内酯类耐药菌株感染的可能。治疗 7d 仍持续发热，经大环内酯和糖皮质激素治疗肺部炎症未见好转或加重的，建议换用呼吸喹诺酮类或四环素类抗菌药物。
非大环内酯类药物，如四环素类、喹诺酮类对于 MP 保持强大的抑菌作用与临床疗效。但四环素类仅用于 8 岁以上患儿，喹诺酮类不用于 18 岁以下，在临床实际中低年龄儿童需考虑病情和不良反应之间的权衡，并对家属做好相应解释。
（6）常见的并发症
总结：（1）阿奇霉素的用 3 停 4 ：部分文献资料中对于阿奇霉素用三天停四天这样的用法值得商榷，缺乏足够的证据支持，同时，如果患者病情较重，盲目停药也是欠妥的。（2）喹诺酮类和四环素类儿童禁用的问题：非大环内酯类药物，如四环素类、喹诺酮类对于 MP 保持强大的抑菌作用与临床疗效。但四环素类仅用于 8 岁以上患儿，喹诺酮类不用于 18 岁以下。如果患儿治疗 7d 仍持续发热，经大环内酯和糖皮质激素治疗肺部炎症未见好转或加重的，可与家属沟通，平衡病情和不良反应，再决定是否换用呼吸喹诺酮类或四环素类抗菌药物。
