中医故事：医生如何问诊？

“问诊”在中医传统治疗中起到提供辨证依据的作用，扁鹊可以巧用问诊来为太子起死回生，究竟当中发生了什么事呢？

一次扁鹊到了虢国，听说太子暴亡不足半日，还没有入土。于是他赶到宫门询问中庶子关于太子生病前后的种种症状，问完后告诉中庶子，自己能够让太子复活。扁鹊说：“太子所得的病，就是所谓的‘尸厥’，其实并没有死，只是一时的昏厥。”中庶子便带扁鹊入宫了。扁鹊命弟子协助用针砭进行急救。不久太子果然醒了过来。经过扁鹊精心配药调理，二十多天后，太子的病就痊愈了。

那么医生如何“问诊”？中医里有个十问歌诀:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。

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问饮食

俗话说“病从口入”，问饮食对于了解患者的病情、了解患者的病因十分重要。问饮食包括询问患者的口味、饮水和食欲，这三方面和患者的病情都是息息相关的。

问口味：如果口中清淡或无味属于脾胃气虚，口中有甜味或有粘腻的感觉属于脾胃湿热，口中有酸馊感觉属于伤食，口中有苦味则属于热症，口中有酸味属于肝胃蕴热。

问饮水：如果口渴并且面红耳赤属于实热症；没有口渴的感觉属于寒症；口渴但饮不多并且伴有身热不扬属于湿热蕴阻；口渴欲饮但一饮即吐属于痰饮水阻之水逆症；口渴多饮、多食消瘦伴有小便频繁属于消渴病。

问食欲：如果食欲大并且易饿属于胃火旺盛；易饥饿但是不欲进食属于胃阴虚；偏好食用一些异常食物属于体内虫积；食欲减退属于脾虚、食滞、肝胆湿热等。

2

问睡眠

睡眠质量和身体健康状况是密切联系的，二者存在一种相互影响的关系。如果不易入眠，并且睡后易醒属于心脾两虚；卧床不安、腹胀，属于食滞内停；不易入眠并且多梦盗汗，属于心肾不交。如果身体衰弱、易睡、四肢冰冷，属于心肾阳虚：头晕目腔、易困易睡，属于疾湿内遏；饭后易困、四肢无力，属于脾气虚弱。

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问二便

询问二便就是询问大、小便的频率和时间，还包括颜色、气味、量和当时的感觉。

询问大便。一般来说，一日大便一次或两次为宜，如果没有或过多都属于异常，则属于便秘或腹泻；大便溏泄、腹胀腹痛，属于脾虚；大便时干时稀，属于肝郁乖脾；排便时肚门灼热、后重里急、排便不爽属于大肠湿热；大便失禁、滑泄，属于脾肾阳虚。大便颜色黄并且呈黏稠状属于胃肠湿热；如果大便带血，并且如黏冻状态属于痢疾。

询问小便。如果小便不畅，或者点滴而出，属于肾虚、瘀血、湿热；小便频繁或者清长属于肾气不固。如果小便呈现红色，属于热伤血络；小便呈现黄色，属于热症；小便混浊，属于浊精下泄或湿热下注；小便清长，属于寒症。

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问寒热

寒热包括寒热交替、恶寒发热、但热不寒和但寒不热四种，每一种症状都预示着身体某一方面或器官发生病变。寒热交替可能是少阳病发生的前兆；恶寒发热是表寒、表热、表虚症的表现；但寒不热属于寒症；但热不寒多属热症，低热属于阴虚之症。

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问头身

问头身。包括问头部和身体，身体包括四肢、胸部、肋部、胃脘部、腹部。问头部包括问头痛和头晕，可以根据头部不同部位的疼痛来辨别病在何处，比如偏头痛属于少阳经头痛；头痛并且齿痛，属于少阴经头痛等。头晕的症状不同也是由于不同的原因引起的，比如头晕眼花属于气血两亏，头晕耳鸣属于肾精亏损。

问身体。如果四肢关节疼痛，属于痹症；胸部闷痛多属于气虚血瘀；肋部胀痛多为瘀血、肝胆湿热；胃脘部冷痛多属于胃部不调；腹部胀痛、隐痛多属于脾阳虚、寒凝肝脉、虫积。

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问汗液

身体出汗的部位不同，表示所得疾病不同。如果身体大汗淋漓，多数属于阳症和热症；白天汗多属于气虚、阳虚；夜间盗汗属于阴虚；半身汗多数属于偏瘫、中风；头部多汗属于热症。

7

问妇女和小儿

问妇女主要是询问经期、妊娠和产后的一些情况，来帮助治疗妇女的痛经、月经不调、闭经、妊娠期不良症状和产后疾病等。问小儿主要是向父母询问关于小儿的发育状况、父母的健康状况、有无遗传病史等情况。