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肝硬化腹水患者的饮食观

时间：2018-07-16 13:06:23 来源：本草传心录作者：腹水点击：

腹水对很多肝硬化患者而言都宛如一场噩梦，不仅严重影响生活质量，甚至还会危及到生命。药物治疗的重要性自不必多说，日常生活的调养也同样重要。就拿吃来说，很多腹水患者由于长期的腹胀，不知不觉中会走入一些生活的误区，今天我就和大家一起聊聊吃的问题，究竟肝硬化腹水患者该如何吃才对。

（一） 水能不能多喝

可以说，很多肝硬化患者对喝水有一种莫名的恐惧，他们担心小便少，担心喝水以后腹胀更加明显，不知不觉中，这种看似合理的担心将自己的身体带入了另一种危险的状态。由于长期的摄入量不足，加之利尿剂的使用，使得血管内和周围组织中的水量变少，即医学上说的有效循环血容量降低，表现为血压偏低、身体消瘦、皮肤干燥、口干等。血容量的降低使经过肾脏的血量也减少，肾脏血管就会收缩，以保证全身血压不至于过低，但这样带来的后果是小便量更少，利尿效果变差，反而不利于腹水的消退。基于这样一种病理变化，我认为，肝硬化腹水患者严格限水是不合理的，还是应该保证基本的生活需要。口干了就喝水，这样有助于利尿，这是我经常对患者说的，目的在于改变这种恶性循环，重新恢复肾脏血流。

当然，对于伴有低钠血症的腹水患者，如果全身症状不明显，属于稀释性低钠血症者，严格的限水还是必要的。现在由于利水剂托伐普坦的出现，稀释性低钠血症的治疗不再那么困难，对腹水患者健康宣教时也很少谈及限水的事情。

（二）盐能不能多吃

“你一定要饮食清淡，严格限盐”，这可能是肝硬化腹水患者听到医生说的最多的一句话。那么为什么要强调严格限制盐的摄入呢？一天摄入多少算合适呢？

生理状态下人体钠水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故体液量维持恒定。钠水的排出主要通过肾脏，排钠的同时也排出了水，食盐的主要成分为氯化钠，过多摄入食盐将直接导致水在机体内的潴留。对肝硬化腹水而言，水钠的潴留不利于腹水的排出，因此，控制每日食盐的摄入总量对于腹水的治疗是非常重要的。

常规限钠每日2g，对于住院患者可更为严格（1g/d）,具体限钠措施除控制菜肴中添加的食盐和含盐调味品（含盐味精、酱油等）外，任何含钠盐、食用碱或小苏打（碳酸氢钠）的食物都在控制之列，如面包（甜面包中也有很多盐）、饼干或蛋糕（含有小苏打）、切面及其它一些含碱面制品、可乐、汽水等碳酸饮料、腌腊制品、酱菜和熟菜等也应考虑在内，海鲜味咸也应限制。临床上要避免或减少使用生理盐水等含钠药物以及可导致水钠潴留的药物。

（三）饮食宜荤还是宜素

白蛋白低下是腹水发生的重要原因，因此很多患者寄希望于吃来提升白蛋白水平，加之中国自古以来就有大病久病之后进补的习俗。这种想法对不对呢？我觉得是值得商榷的。肝硬化患者白蛋白低下主要还是因为肝脏结构损伤严重以后其合成能力下降所致，并不是营养缺乏，一味给予高蛋白饮食，不仅无益，反而会增加消化系统的负担，甚至诱发肝昏迷的发生。从这点来说，清淡饮食更为合适，每天给予适量的精制蛋白即可，如瘦肉、河鱼等。从药食两用的角度出发，可以采用《千金要方》中鲤鱼赤小豆汤，具体做法为：鲤鱼1条(约500克)，赤小豆150克，清水适量，小火同煮1小时左右，不要放盐，吃肉喝汤。本方既有补充蛋白的作用，同时也有利水消肿之功效，对于肝硬化腹水患者尤为适合。

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