营养不良的胖
上期我们分析了肥胖患者在高能量摄入下维生素缺乏的情况，其实“高能量状态营养不良”还包括矿物质缺乏，特别是以镁Mg为例的大量元素，及铁Fe、锌Zn、硒Se、铬Cr等微量元素。矿物质在人体中的含量虽然较低，但在人体功能行使中具有重要作用。
镁对所有活细胞至关重要。 维持正常的细胞外镁和钙的浓度是常规的神经肌肉活动的必要条件。
镁吸收主要在空肠和回肠；通过尿液排出体外，肾脏的重吸收是调节血清镁主要方法。厌食，恶心、呕吐、疲劳、易怒、失眠及神经衰弱可能是镁缺乏的征兆。随着镁缺乏的加剧，可能会出现肢体麻木、刺痛，肌肉收缩和痉挛、惊厥、精神症状、心律失常、冠状动脉痉挛、幻觉和谵妄。缺镁已证实与许多慢性心血管疾病相关，包括高血压、糖尿病和高脂血症。高果糖摄入饮食因具有较低的血糖指数，在糖尿病患者中应用较广泛，但其中镁量常较低。有证据显示这可能与糖尿病患者慢性亚临床炎症反应相关联，并促进糖尿病的大血管与微血管病变。
大多数膳食镁来自蔬菜，特别是深绿色多叶蔬菜(如菠菜)。其他镁的食物来源包括：豆类，鱼，新鲜的肉、豆制品(大豆粉和豆腐)、坚果、粗粮，水果或蔬菜(如香蕉、杏干、和牛油果)。但"垃圾食品"是通常缺乏这种基本要素。
缺铁是最常见的矿物不足。除贫血外，铁缺乏还会影响儿童的生长发育，运动能力，免疫功能等，同时还会影响其他微量元素的功能。有研究显示铁含量与BMI呈显著负相关，特别是在年轻人中。
含铁多的食物包括动物中的肝、瘦肉、鱼、血、蛋黄等；植物中的黑木耳、大豆、小米、绿叶菜等，及海产中的海带、紫菜等。富含维生素C的食物如鲜水果、鲜菜等可促进铁的吸收；钙、鞣酸等影响铁的吸收。
硒参与抗氧化反应及免疫反应，对肿瘤、心血管等疾病具有防治作用。缺硒是克山病的重要原因，也是大骨节病的重要原因，严重影响骨发育和日后劳动生活能力。低硒水平是心血管疾病的独立危险因素，同时与多种癌症发生相关。但应避免过度补充硒，高血硒水平可导致胃肠道症状、脱发、疲劳、易怒、神经损伤。
有研究报导肥胖人群中常伴有硒缺乏，而减重，包括减重手术进行减重后，能够有效改善体内硒缺乏的情况。粗粮、大麦、鱼、虾、海藻、动物肝、动物肾、大蒜、葱头、芦笋、胡萝卜等都含有硒；一些坚果也富含硒，如巴西坚果。多吃水果蔬菜等富含维生素A、C、E的食品也可以促进硒的吸收。
缺铁是最常见的矿物不足。除贫血外，铁缺乏还会影响儿童的生长发育，运动能力，免疫功能等，同时还会影响其他微量元素的功能。有研究显示铁含量与BMI呈显著负相关，特别是在年轻人中。
含铁多的食物包括动物肝脏、瘦肉、鱼、血、蛋黄等；植物中的黑木耳、大豆、小米、绿叶菜等，及海产中的海带、紫菜等。富含维生素C的食物如鲜水果、鲜菜等可促进铁的吸收；钙、鞣酸等影响铁的吸收。
锌是DNA合成所需，在细胞分裂，基因表达，酶的活性方面发挥重要作用，从而在生长发育、性成熟和功能，维护正常的食欲，味觉和嗅觉等方面发挥作用。发育迟缓，脱发，腹泻，性成熟延迟和阳痿是锌缺乏的常见表现。有研究表明有效控制体重，能够增加锌的浓度。基于锌在代谢中发挥重要作用，因此减重术前术后检测及补充锌具有重要作用。
生蚝中含有大量的锌，但大多数锌是由红色肉类和家禽提供。其他锌含量丰富的食物包括强化早餐谷物、豆类、坚果、某些海鲜、全谷物和奶制品。
铬酸盐对人体有明显毒性作用，而微量的生物内铬是一种参与糖代谢必需营养素，并影响蛋白质的应用。铬有助于缓解和预防糖尿病、动脉粥样硬化。
膳食铬元素的主要来源是谷类、肉类、鱼贝类、奶类、薯类、蛋类、坚果类。其中海产品、全谷类（整粒粮食）、坚果类、奶类含量较高，豆类蛋类、薯类蔬菜次之。铬缺乏常出现在全肠外营养及重度限食等情况，因此减重手术前后也需留意铬元素缺乏情况。
重度肥胖是减重代谢手术的适应人群。糖尿病、心血管疾病等肥胖相关并发症外，减重代谢外科医生始终关注重视营养不良。术前矿物质的缺乏如未及时发现并干预，术后不能有效补充相关矿物质，或患者依从性差不能有效遵从医嘱，有可能进一步加剧肥胖患者矿物质缺乏，甚至发生严重营养并发症。
