患者女性，49岁，因反复口腔溃疡1年余来诊。口腔溃疡，中医病名：口疮。因“心开窍于舌、心属火”，故治疗多从心火论治，常用方“导赤散”是为千古名方，以凉血、清心、利小便为方义，小便清利、心火即降。很多人一咬破唇舌，就自认为“上火”，立刻找泻火药服用，而牛黄解毒片、牛黄清心丸更是深入人心。我们今天所讲的病案并不属于这类常规的证型，也和我们先前讲的现代人的体质变化相关，现代人的体质以虚寒居多，所以用药也要随之而变。
此患者诉常年被口疮所苦，隔三差五、此起彼伏，溃疡疼痛难忍，进食更甚，口周经常自己咬破，本次复发来诊。当前症状：面色偏暗，双颊色斑，口唇暗，口疮数个发于唇周内侧，舌面口疮仅有一个，居于舌近中部，创面周围不红，舌质偏淡暗苔白，观其喉咙不红，诊其脉双脉细弱、关脉甚，平素容易胃胀，大便软，时不成形、时带粘厕，偶有大便不通、腹胀，即自服牛黄解毒片，服后大便稀烂。详细问诊，患者平时容易疲劳。
分析：本证与心火口疮不同，患者除了口疮，无明显热象。从外观之，面暗、色斑、口唇暗、舌淡暗皆为阴证之象；神疲易困，为气虚之象；胃胀、大便不成形、关脉弱，为脾虚之象。《脾胃论》云：“火与元气不两立，一胜则一负”，这是“阴火”，脾胃虚弱，运化失司（消化不良），脾不能升阳气则易疲、面暗，胃不能将浊气则胃胀，浊气上攻就出现了口疮，甚至出现口臭，所以不能认为口疮、口臭就是“上火”，病人长期认为上火而服用牛黄解毒片，服后稍后好转，把阴火稍微灭了一点，但是更加损伤脾胃，以致口疮发作越来越勤，也认为火越来越大，是一个恶性循环。
治疗：健运脾胃，消食行气，重在升清降浊，阴火自退，口疮可愈，遂拟方：藿香10g，佩兰5g，白术15g，茯苓15g，木香10g，陈皮10，神曲10g，甘草5g，黄芪15g，升麻3g，知母10g，厚朴10g，三剂，每日一剂，水煎服。
三日后复诊，患者诉服药后隔天口疮即不痛，同时精神好转，肠胃已无不适，胃口亦佳，大便通畅，感觉十分神奇。观其口疮基本愈合，有些只剩下痕迹。
按：本病治疗之所以取效，根植于中医理论，中医认为“脾开窍于口，其华在唇”，脾胃虚弱，消化不良，浊气不降（大便不通畅），浊气反而上攻，就会形成腹胀、口臭、口疮等疾病，治疗上要治本，如果只是治标，仍然用清热药物，虽然可能好转，但是脾胃进一步损伤，病情反反复复，也伤了身体的元气。这个患者后来将近一年未再出现口腔溃疡，体质也好转。为了让更多反复口腔溃疡的患者不要总是服用清热药以致损伤身体，愿把这一心得分享出来，供大家治疗时提供另一个思路。
