二孩时代“熊猫血”的准妈妈准备好了吗？

随着国家计划生育新政策的出台，大家在欢天喜地地谈论、迎接“二孩”政策的人群中，“熊猫血”的适龄女性们，你们在哪里？你们的孕前和孕期检测又有哪些与众不同呢？

　　大家经常从电影、电视、网络等媒体获知的关于稀有血型也就是俗称的“熊猫血”，到底是什么呢？医学上一般是指较为稀有的RhD阴性血型，那什么叫RhD阴性血型呢？临床上习惯将含D抗原的红细胞称Rh阳性，不含D抗原的红细胞称Rh阴性。在白种人中的比例较高，约百分之十五；中国人群中，新疆维吾尔等少数民族Rh阴性的分布为百分之五；蒙古族人接近百分之一；汉族人所占的比例极少，仅占千分之三，属稀有血型，如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh阴性同型人的机会不到万分之三，十分罕见。那么对于那些RhD阴性女性来说，配偶就有97%的可能性是Rh阳性，所以她孕育RhD阳性孩子的几率也非常大，因此由于母婴Rh血型不合就有可能引起免疫反应而累及胎儿发生新生儿溶血病。

　　那么Rh血型系统的抗体是怎么产生的呢？这种血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因为受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激及接受过Rh血型不合的输血，一般第一胎不发病。这是因为胎儿红细胞经胎盘失血进入母体循环中，被母体脾脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放出足够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而产生Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至6个月，所产生的抗体常较弱，并系IgM性质，这种IgM抗体分子量较大是五聚体，不能通过胎盘。第一胎娩出时仅处于初发免疫的潜伏期。当发生原发免疫反应后，再次怀孕，即使经胎盘失血量很少亦能很快地发生次发免疫，而且产生的抗体是IgG性质的抗体并迅速上升，这种抗体是唯一能通过胎盘的抗体。所以如果RhD阴性女性有过输血史或妊娠史，就有可能会产生RhD血型抗体，产生抗体的概率大概是2/3。这些产生了RhD抗体的女性如果再次怀孕，抗体就会通过胎盘进入胎儿的血液循环，如果宝宝是个RhD阳性宝宝，就会破坏胎儿的红细胞，与胎儿红细胞发生抗原-抗体免疫反应，使胎儿红细胞受到破坏，出现不同程度的溶血，也就是出现大家熟知的母婴血型不合引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。这种疾病的严重程度可能导致孕妇流产或胎儿水肿、肝脾肿大、贫血、黄疸，如果产生核黄疸可引起严重后遗症，甚至死亡。

　　为了预防新生儿免疫性溶血性疾病的发生，有过输血史或妊娠史的RhD阴性女性，怀孕前最好去医院输血科做血型免疫学检测，检测项目包括血型（ABO及Rh血型）、抗体筛查及抗体效价，如果抗体阳性且效价大于等于1∶16就有临床意义，而且新生儿溶血病的发生及严重程度与抗体效价高低成正相关，所以最好先找医生进行治疗再怀孕；否则怀孕后会发生不同程度的胎儿损伤或流产。经治疗后符合怀孕条件后要在16周左右开始做效价监测，以后每月甚至每半月每周还要再做效价监测。根据产前血型免疫学检测，临床医生要采取相应的干预措施，一是要提前做好分娩准备并预备相应的血液以备分娩时出血急救，二是必要时对受损严重的胎儿进行宫内输血，如果分娩后新生儿可能需要换血，可提前准备所需的血源以及相应的血液处理，为临床对新生儿的抢救赢得宝贵的时间，减少核黄疸及新生儿死亡率。这种新生儿免疫性溶血性疾病换血的原则是红细胞Rh血型同妈妈，ABO血型同患儿，换血的早晚直接影响患儿预后的效果。

　　为了生育一个健康的宝宝，首先，“熊猫血”的育龄女性们即RhD阴性女性最好不要轻易人为进行人工流产，因为随着妊娠次数的增加，抗体效价是呈现增高趋势的，发生新生儿免疫性溶血病的风险也是呈现增高趋势的。其次，有过输血史或妊娠史的RhD阴性女性，要重视孕期RhD抗体的监测。（山西省儿童医院输血科 李喜玲）